Lp.	ZGŁOSZENIA INSTALACJI, Z KTÓREJ EMISJA NIE WYMAGA POZWOLENIA,                                  A KTÓRYCH EKSPLOATACJA WYMAGA ZGŁOSZENIA	
1.	Numer wpisu	H/2/10	
2.	Zakres przedmiotowy wniosku	Zgłoszenie 2 Stacji Paliw w Tarnobrzegu, ul. Zakładowa 50 i ul. Sienkiewicza 145 	
3.	Znak sprawy	ŚR.II.7642-3/10	
4.	Data zgłoszenia	29.07.2010r.	
5.	Podmiot zgłaszający instalację 
(Imię i nazwisko lub nazwa jednostki organizacyjnej, siedziba, adres, REGON)	F.H. TANK Marek Tymków  Tarnobrzeg, ul. Sienkiewicza 59/14
NIP: 867-149-55-23	
6.	Wyszczególnienie załączników do wniosku	dowód opłaty skarbowej, zarządzenie pokontrolne WIOŚ	
7.	Miejsce przechowywania
(nazwa instytucji, nazwa komórki organizacyjnej, numer pokoju, numer telefonu kontaktowego)	Urząd Miasta Tarnobrzeg
Wydział Środowiska i Rolnictwa 
ul. Mickiewicza 7,  pok. 51
0 15  822-65-70  w. 245	
8.	Zastrzeżenia dotyczące nieudostępniania informacji	Brak	
9.	Numery innych kart w wykazie, dotyczących jednostki organizacyjnej zgłaszającej instalację	Brak	
12.	Uwagi	Brak	
*niepotrzebne skreślić